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2013年10月2日星期三

糖尿病 消渴 中醫治療 之 我見

最近門診,看老人病為主,其中以糖尿病看得比較多,印象較深。本文就以此為題,略述一下怎樣利用中醫藥,配合西醫常規治療,以增整體療效,帶病延年。

糖尿病的臨床表現,以典型的三多一少為主,多尿、多飲、多食和體重減輕。此外,還常伴有精神疲倦、乏力、皮膚瘙癢、視力模糊、四肢麻痺等。若再不加理會,血糖長期控制不了,嚴重的更可引起不同的併發症,如皮膚癤腫、酮酸中毒、心中風(冠心病)、腦中風、下肢動脈栓塞至壞死、眼底病變累及視力等,對生活造成嚴重影響,甚至乎危及生命。

糖尿病仍是現今醫學的一大難題,西醫一般強調早期治療、長期治療,目標是保持良好的新陳代謝,維持胰島B細胞功能,使血糖達到或接近正常水平,防止或延緩併發症,改善生活質量,延長生命,減少死亡率等,詳情請向有關醫護人員查詢。

糖尿病在中醫屬於「消渴病」的範疇,在二千多年前的古中醫文獻中,已有詳盡記載其病情及有關的治療方法。而中醫學經過幾千年的實踐與經驗慮積,已歸納出對本病的一套完整見解,其中本人較認同的,乃清朝醫家黃元御的說法,他在其著作《四聖心源》說明:「消渴者,足厥陰之病也」。

查實,足厥陰即是指肝,係中醫的肝木,不要跟西醫學解剖出來的肝臟渾沌。病之始,由於長期飲食不節、或先天因素等,損耗脾土(非西醫的脾臟),令中土不運,濕氣不得化,人開始變得肥胖;濕重木氣受阻,木郁不達,木氣強行疏泄,令三焦相火不藏於腎水而外泄,熱灼膀胱,小便開始增多;木郁則膽火不潛藏於腎水,橫越灼胃土,故食欲大增,消谷善飢;膽火上炎,加上胃火燒灼,雙刑肺金,令其變得燥熱,故口乾多飲。金燥令水之上源失運,金不生水,長期令腎水乾涸,人整體出現燥熱之像。正當中焦濕氣累積到一定程度,變成濕濁,清氣上升受阻,人開始變得疲倦、精神差、視力差;加上肝木久郁不通,禍及內藏之血,血枯燥熱,瘀滯內阻,因而出現皮膚癢、四肢麻木等。最終相火久不潛藏於腎水,水中之火漸衰,火衰生寒,土虛令濕上加濕;木生於水而長於土,水寒土濕,木枯陷不達;土虛火衰,令寒濕瘀內生,引起所謂的併發症。

中醫辨証論治,據本人經驗,早期病証以燥熱為主,治療當以健脾養土育陰、清養肺金、清疏木氣、平降膽火,滋補腎水為主,處處養陰,必要時亦可用苦寒;若瘀濕偏重,則兼行瘀滲濕。到後期、併發症階段,病証則以寒瘀濕為主,治療必須用溫藥為主,以針對水寒土濕;若兼郁熱者,切勿用苦寒圖清之,當降之以溫腎水。

配合針灸,亦可緩解部份表現,及後期的併發症。

患者必須嚴格控制飲食,少食多餐。坊間亦有不同聲稱可針對本病的非藥類保健品、營養補充品,本人皆不建議服用,此終未經長期臨床測試,效果成疑,且可能影響正規的中西藥治療。