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| 肺氣腫 |
疼我的祖父，廿多年前，亦因此病身故，每當我治療此病，總是別有一番滋味，湧上心頭。
男，74歲，吸煙喝酒幾十年，4年前經西醫確診患上肺氣腫，肺功能衰弱，氣體交換低下，須長期用呼吸機，西醫已放手，直言無能為力。
臨床四診所見，身瘦，神尚可，略疲，咳嗽時作，不分日夜，下午加重，痰多色白粘稠，胸脹悶不適，納呆，胃無不適，納食不香，眠尚可，夜尿2次，大便乾硬成粒，不通，口乾欲飲，口少苦，口淡，伴四肢不溫，見腳掌失養脫屑色青紫，乾癢。脈寸短關弦尺沉整體不耐按，舌淡，苔少白厚膩濁中裂紋，舌下靜脈瘀暗。BP:142/84，PR:72，Temp:36.7。
此屬中醫「肺脹」範疇。論病因病機，源於久病體虛，中氣不運，土濕，痰濁內阻，阻塞氣道，故痰多咳唾不利、喘咳、氣短氣促不足以息，氣不行則血瘀，故見口唇青紫。簡言之，土虛木郁不升，金氣不降，相火不潛，水寒火衰，氣不行瘀濕重，虛實夾雜，上實下虛。
論治，先分虛實，若痰瘀重者，宜重瀉實，輕補虛；若以虛為主，則重補虛，輕行痰瘀。以咳為標，以體虛為本，標本兼治。
論藥，痰多阻滯、金氣不降，本人多用杏仁、蘇子、白芥子等；伴金氣燥不降加浙貝、杷葉、桑白皮；伴金氣郁熱加天花粉、石膏、知母等；夾毒加魚腥草、大青葉等；伴風寒束金加蘇葉、生麻黃、防風等；伴相火上逆加黃芩、白芍、五味子、龍骨、牡蠣等；若金氣滯、胸悶不爽加郁金、積殼等；若土濕加茯苓、蒼白術、炙甘草等；夾濁加砂仁、白蔻仁等；伴瘀重不通而氣喘加地龍、丹參等；伴木郁陷加佛手、桂枝等；伴土虛加太子參、黨參等；伴水虧燥熱加沙參、百合等；伴火衰加熟附子、淫羊藿、補骨脂、益智仁等；伴精虧加山萸肉、熟地黃等。臨床辨証用藥，隨機應變。
上症病人，辨証，水虧寒土濕，木郁瘀生，胃土燥熱不降，金氣燥熱濕阻不降且上逆，相火不潛上炎灼土金。
病人標實本虛，因投診時以標實為主，故治療以治咳化痰瘀為主，略兼顧一下調本。
開處方，蘇子、杏仁、浙貝、白芥子、杷葉、郁金、積實、沙參、砂仁、茯苓、蒼白術、炙甘草、桂枝、白芍、地龍、丹參、山萸肉、淫羊藿、龍骨、牡蠣，一共廿味，七劑，藥量恕不載，自古乃不傳之秘。
下週覆診。